اختلالات اسکلتی عضلانی مربوط به کار و ارگونومی

پس از اتمام ارزیابی و برنامه ریزی ، از جمله تجزیه و تحلیل داده های جمع آوری شده ، مرحله بعدی اجرای استراتژی ها و مداخلات است که شامل برنامه بهداشت و درمان در محل کار خواهد بود. توضیحات مداخله ای برای اختلالات اسکلتی عضلانی مربوط به کار (WMSD) شامل شواهد بهداشت عمومی برای هر مداخله ، جزئیات مربوط به طراحی مداخلات مربوط به اختلالات اسکلتی عضلانی مرتبط با کار (WMSD) و پیوند به نمونه ها و منابع است.

قبل از اجرای هرگونه مداخله ، برنامه ارزیابی نیز باید تدوین شود. مبنای بالقوه ، فرآیند ، نتایج بهداشتی و اقدامات تغییر سازمانی برای این برنامه ها تحت ارزیابی برنامه های پیشگیری از WMSD ذکر شده است.

اختلالات اسکلتی عضلانی (MSD) صدمات یا اختلالات عضلات ، اعصاب ، تاندون ها ، مفاصل ، غضروف و دیسک های ستون فقرات است. اختلالات اسکلتی عضلانی مربوط به کار (WMSD) شرایطی هستند که در آن:

1. محیط کار و عملکرد کار به طور قابل توجهی در شرایط نقش دارد. و/یا
2. این بیماری بدتر می شود یا به دلیل شرایط کار 1 طولانی تر است

در سال 1997 ، انستیتوی ملی کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) برای ایمنی و بهداشت شغلی (NIOSH) بررسی شواهد مربوط به MSD های مرتبط با کار را منتشر کرد. نمونه هایی از شرایط کاری که ممکن است به WMSD منجر شود شامل بلند کردن روتین اشیاء سنگین ، قرار گرفتن در معرض روزانه در برابر لرزش بدن ، کار معمول سربار ، کار با گردن در موقعیت خم شدن مزمن یا انجام کارهای زبر مکرر است. این گزارش شواهد مثبتی را برای روابط بین شرایط کار و MSD های گردن ، شانه ، آرنج ، دست و مچ دست و پشت مشخص کرده است. 1

دفتر آمار کار وزارت کار ، MSD ها را به عنوان سیستم اسکلتی عضلانی و بیماری ها و اختلالات بافت همبند تعریف می کند در صورت وقوع یا قرار گرفتن در معرض منجر به این پرونده ، واکنش بدنی است (به عنوان مثال ، خم شدن ، کوهنوردی ، خزیدن ، دستیابی ، پیچش) ، بیش از حد ، بیش از حد یا بیش از حد ، بیش از حد ، یا بیش از حد ، یا بیش از حد ، بیش از حد ، یا بیش از حد ، یا بیش از حد ، بیش از حد ، یا بیش از حد ، یا بیش از حد ، بیش از حد ، یا بیش از حد ، بیش از حد ، یا بیش از حد ، یا بیش از حد ، بیش از حد ، یا بیش از حد ، یا اضافیحرکت تکراریMSD ها اختلالات ناشی از لغزش ، سفر ، سقوط یا حوادث مشابه را شامل نمی شوند. نمونه هایی از MSD ها عبارتند از:

• اسپری ، سویه و اشک
• درد کمر
• سندرم تونل کارپ
• فتق 2

اختلالات اسکلتی عضلانی با هزینه های بالایی برای کارفرمایانی مانند غیبت ، بهره وری از دست رفته و افزایش مراقبت های بهداشتی ، ناتوانی و هزینه های جبران خسارت کارگران همراه است. موارد MSD شدیدتر از میانگین آسیب غیرقانونی یا بیماری است.

• در سال 2001 ، MSD ها در مقایسه با 6 روز برای کلیه موارد آسیب دیدگی و بیماری (به عنوان مثال ، کاهش شنوایی ، بیماری های شغلی پوستی مانند درماتیت ، اگزما یا بثورات) ، در مقایسه با 6 روز در مقایسه با 6 روز از کار فاصله داشت.
  • سه گروه سنی (افراد 25-34 ساله ، افراد 35-44 ساله و افراد 45-54 ساله) 79 ٪ موارد 2 را به خود اختصاص دادند
  • تعداد بیشتری از کارگران زن نسبت به کارگران زن ، مانند کارگران سفید پوست و غیر اسپانیایی 2 تحت تأثیر قرار گرفتند.
  • اپراتورها ، سازندگان و کارگران ؛و اشخاصی که در مشاغل فنی ، فروش و پشتیبانی اداری 58 ٪ از موارد MSD 3 را به خود اختصاص داده اند
  • بخش های صنعت تولید و خدمات در کنار هم نیمی از موارد MSD 2 را به خود اختصاص داده اند

  نمونه هایی از WMSD های مشترک در زیر بحث شده است.

  سندرم تونل کارپ (CTS)

  وزارت کار ایالات متحده CTS را به عنوان یک اختلال مرتبط با سیستم عصبی محیطی تعریف می کند ، که شامل اعصاب و گانگلیون واقع در خارج از نخاع و مغز است. سندرم تونل کارپ فشرده سازی عصب متوسط در مچ دست است که ممکن است منجر به بی حسی ، سوزن سوزن شدن ، ضعف یا آتروفی عضلانی در دست و انگشتان شود. 4

  • سندرم تونل کارپل ممکن است 1. 9 میلیون نفر را تحت تأثیر قرار دهد و هر سال 300000 تا 500000 عمل جراحی برای اصلاح این شرایط 4 انجام می شود
  • دفتر آمار کار ، 26،794 مورد CTS را شامل می شود که شامل روزهای دور از کار در سال 2001 است ، که نماینده 25 روز دور از کار در مقایسه با 6 روز برای کلیه موارد آسیب غیرقانونی و بیماری است. بیشتر موارد شامل کارگرانی که 25 تا 54 سال (84 ٪) ، زن و سفید ، غیر اسپانیایی (75 ٪) 4 بودند
  • دو گروه شغلی بیش از 70 ٪ از کل موارد CTS را در سال 2001 به خود اختصاص دادند: اپراتورها ، سازندگان و کارگران. و پشتیبانی فنی ، فروش و اداری 4

  آسیب دیدگی کمر و کمر

  علائم پشتی از ده دلیل اصلی مراجعه به پزشکی است. برای 5 تا 10 ٪ از بیماران ، کمر درد مزمن می شود. 5-6

  • در سال 2001 ، دفتر آمار کار 372،683 مورد آسیب دیدگی کمر را شامل می شود که روزها از کار دور است. بیشتر موارد شامل کارگرانی که 25 تا 54 سال (79 ٪) ، مرد (64 ٪) و سفید ، غیر اسپانیایی (70 ٪) 7 بودند
  • دو گروه شغلی بیش از 54 ٪ موارد آسیب دیدگی کمر را به خود اختصاص دادند: اپراتورها ، سازندگان و کارگران (38 ٪). و تولید دقیق ، صنایع دستی و تعمیر (17 ٪) 7

  داده های مطالعات علمی مداخلات اولیه و ثانویه نشان می دهد که درد کمر توسط: کاهش می یابد:

  • کنترل مهندسی (به عنوان مثال ، طراحی مجدد در محل کار ارگونومیک)
  • کنترل های اداری (به طور خاص ، تنظیم برنامه های کاری و بارهای کاری)
  • برنامه هایی که برای اصلاح عوامل فردی مانند ورزش کارمندان طراحی شده اند
  • ترکیبی از این رویکردها

  آرتروز

  اصطلاح آرتریت برای توصیف بیش از 100 بیماری روماتیسمی و شرایطی که بر مفاصل تأثیر می گذارد ، بافت هایی که مفصل و سایر بافت های همبند را احاطه کرده اند ، استفاده می شود. الگوی ، شدت و محل علائم بسته به نوع خاص بیماری می تواند متفاوت باشد. چهل و شش میلیون آمریکایی گزارش می دهند که یک پزشک به آنها گفته است که آرتریت یا سایر شرایط روماتیسمی دارند. آرتروز شایع ترین علت ناتوانی در ایالات متحده است. 8 آرتریت فعالیت نزدیک به 19 میلیون بزرگسال را محدود می کند. 9 دو سوم افراد مبتلا به آرتریت زیر 65 سال است. 10

  کارگروه ملی داده های آرتریت تخمین می زند که 27 میلیون بزرگسال دارای آرتروز هستند. نه میلیون بزرگسال از استئوآرتریت زانو علامت دار گزارش می دهند ، و 13 میلیون نفر آرتروز دست علائم را گزارش می دهند. در صورت درد مکرر در مفصل (به عنوان مثال ، درد در مفصل در بیشتر روزهای ماه اخیر) و شواهد رادیوگرافی (به عنوان مثال ، اشعه ایکس) از استئوآرتریت در آن مفصل ، افراد آرتروز علامت دار در نظر گرفته می شوند. ممکن است در واقع از آرتریت دیده شده در رادیوگرافی سرچشمه ندهد. اشکال دیگر آرتریت شامل آرتریت روماتوئید و نقرس است. آرتریت یک نگرانی در محل کار است زیرا ممکن است از شرایط مرتبط با کار ایجاد شود و به دلیل اینکه ممکن است برای کارمندان با محدودیت یا ناتوانی به سازگاری های کارگری نیاز داشته باشد. 11-12

  مشاغل خاصی با افزایش شیوع آرتروز ، به ویژه آرتروز ، بیشتر از زانو و/یا لگن همراه است. این مشاغل شامل معدن ، ساخت و ساز ، کشاورزی و بخش های صنعت خدمات است. 12-13 ویژگی های متداول این مشاغل شامل کارهای جسمی/کار سنگین ، بلند کردن یا حمل بارهای سنگین ، قرار گرفتن در معرض لرزش ، خطر بالای آسیب مفاصل یا بافت و دوره های طولانی کار در حالت های ناخوشایند یا غیر طبیعی مانند زانو زدن و خزیدن است.

  • در سال 2003 ، کل هزینه برای شرایط آرتروز 128 میلیارد دلار 81 میلیارد دلار هزینه مستقیم و 47 میلیارد دلار هزینه غیرمستقیم 14 بود
  • گفته می شود افرادی که در کار خود در اثر آرتروز محدود هستند ، محدودیت های کاری قابل اتصال به آرتریت (AAWL) دارند. AAWL در 20 بزرگسال در سن کار (18-64 ساله) در ایالات متحده و یک نفر در سه بزرگسال در سن کار با آرتریت خود گزارش شده ، پزشک تشخیص داده شده 15 تأثیر می گذارد
  • گروه ملی تجارت در زمینه بهداشت توصیه می کند که کارفرمایان با ترغیب کارگران برای جلوگیری از چاقی و ارائه طراحی مناسب در محل کار ، به آرتروز بپردازند. 16

  تشخیص زودرس و مدیریت مناسب آرتریت می تواند به افراد مبتلا به آرتریت کمک کند تا درد را کاهش دهند ، عملکرد را بهبود بخشند ، تولید کنند و هزینه های مراقبت های بهداشتی را کاهش دهند. مدیریت مناسب شامل مشاوره با پزشک و برنامه های آموزش مدیریت خود برای کمک به آموزش افراد دارای تکنیک های آرتریت برای مدیریت آرتروز به صورت روزانه است. فعالیت های بدنی و برنامه های مدیریت وزن نیز فعالیت های مهم مدیریت برای افراد مبتلا به آرتروز است.

  توسعه و اجرای کنترل در محل کار

  کنترل های مهندسی ، کنترل های اداری و استفاده از محافظ شخصی

  یک سلسله مراتب سه لایه از کنترل ها به عنوان یک استراتژی مداخله برای کاهش ، از بین بردن یا کنترل خطرات در محل کار ، از جمله خطرات ارگونومیک پذیرفته می شود. سه ردیف عبارتند از:

  • استفاده از کنترل های مهندسی
    • رویکرد ارجح برای جلوگیری و کنترل WMSD ها ، طراحی کار برای در نظر گرفتن قابلیت ها و محدودیت های نیروی کار با استفاده از کنترل های مهندسی است. برخی از نمونه ها عبارتند از:
      • تغییر نحوه حمل مواد ، قطعات و محصولات. به عنوان مثال ، استفاده از دستگاه های کمک مکانیکی برای تسکین بار سنگین و انجام وظایف حمل و نقل یا استفاده از دستگیره یا سوراخ های دست شکاف در بسته هایی که نیاز به کنترل دستی دارند
      • تغییر طرح ایستگاه کاری ، که ممکن است شامل استفاده از میزهای قابل تنظیم با ارتفاع یا مکان یابی ابزار و مواد در مسافت های کوتاه باشد
      • استراتژی های کنترل اداری سیاست ها و شیوه هایی است که خطر WMSD را کاهش می دهد اما خطرات محل کار را از بین نمی برد. اگرچه کنترل های مهندسی ترجیح داده می شوند ، کنترل های اداری می توانند به عنوان اقدامات موقت مفید باشند تا زمانی که کنترل های مهندسی انجام شود یا هنگامی که کنترل های مهندسی از نظر فنی امکان پذیر نباشند. برخی از نمونه ها عبارتند از:
        • کاهش طول تغییر یا محدود کردن میزان اضافه کاری
        • تغییر در قوانین و رویه های شغلی مانند برنامه ریزی استراحت بیشتر برای استراحت و بهبودی
        • چرخش کارگران از طریق مشاغلی که از نظر جسمی خسته کننده هستند
        • آموزش در تشخیص عوامل خطر برای WMSD ها و دستورالعمل های مربوط به شیوه های کاری و تکنیک هایی که می توانند تقاضای یا بار کار را کاهش دهند (به عنوان مثال ، استرس و کرنش)
        • PPE به طور کلی مانعی بین کارگر و منبع خطر فراهم می کند. دستگاه تنفس ، شاخه های گوش ، عینک ایمنی ، پیش بندهای شیمیایی ، کفش های ایمنی و کلاه های سخت همه نمونه های PPE هستند
        • این که آیا بریس ، شکاف مچ دست ، کمربند پشتی و دستگاه های مشابه می تواند به عنوان ارائه حمایت شخصی در برابر خطرات ارگونومیک در نظر گرفته شود ، یک سوال باز است. اگرچه این دستگاه ها ممکن است در برخی شرایط ، مدت زمان ، فرکانس یا شدت قرار گرفتن در معرض را کاهش دهند ، اما شواهدی از اثربخشی آنها در کاهش آسیب بی نتیجه است. در برخی موارد ، این دستگاه ها ممکن است یک قرار گرفتن در معرض را کاهش دهند اما دیگری را افزایش دهند زیرا کارگر برای انجام کار مجبور است با دستگاه "مبارزه کند". به عنوان مثال ، استفاده از اسپلینت های مچ دست در حالی که درگیر کار است که نیاز به خم شدن مچ دست دارد

        عکسبرداری

        ارگونومی علم متناسب با شرایط کار و خواسته های شغلی به توانایی جمعیت شاغل است. 1 هدف ارگونومی کاهش استرس و از بین بردن صدمات و اختلالات مرتبط با استفاده بیش از حد از عضلات ، وضعیت بد و کارهای مکرر است. یک برنامه ارگونومی در محل کار می تواند با هدف از بین بردن یا کاهش قرار گرفتن در معرض کارگران در برابر عوامل خطر WMSD با استفاده از کنترل های مهندسی و اداری ، از صدمات و بیماری ها جلوگیری کند. PPE در برخی موارد نیز مورد استفاده قرار می گیرد اما کمترین کنترل در محل کار برای رفع خطرات ارگونومیک است. عوامل خطر شامل حالت های ناخوشایند ، تکرار ، کنترل مواد ، نیرو ، فشرده سازی مکانیکی ، لرزش ، افراط دما ، تابش خیره کننده ، روشنایی ناکافی و مدت زمان قرار گرفتن در معرض است. به عنوان مثال ، کارمندانی که ساعتهای زیادی را در یک ایستگاه کاری می گذرانند ، ممکن است مشکلات مربوط به ارگونومیک را ایجاد کنند که منجر به اختلالات اسکلتی عضلانی (MSDS) شود.

        منابع

        1. برنارد BP ، ویراستار. وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده ، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها ، انستیتوی ملی ایمنی و بهداشت حرفه ای. اختلالات اسکلتی عضلانی و عوامل محل کار: بررسی انتقادی شواهد اپیدمیولوژیک برای اختلالات اسکلتی عضلانی مربوط به کار گردن ، اندام فوقانی و کمر. ژوئیه 1997. انتشار DHHS (NIOSH) شماره 97-141. موجود از: https://www. cdc. gov/niosh/docs/97-141/.

        2. NIOSH WARKERS HEALTH Chartbook 2004. انتشارات NIOSH شماره 2004-146. ایالت واشنگتن.

        3. شورای تحقیقات ملی و انستیتوی پزشکی (2001). اختلالات اسکلتی عضلانی و محل کار: اندام کم پشت و فوقانی. پانل اختلالات اسکلتی عضلانی و محل کار. کمیسیون علوم رفتاری و اجتماعی و آموزش. واشنگتن ، دی سی: انتشارات آکادمی ملی. موجود از: https://www. nap. edu/read/10032/chapter/1 نماد خارجی.

        4- سندرم تونل کارپ (CTS). در: فصل 2: صدمات کشنده و غیر طبیعی و بیماری ها و شرایط انتخاب شده. در: نمودار سلامت کارگران 2004. انتشار NIOSH شماره. 2004-146. ایالت واشنگتن.

        5- گزارش شواهد/ارزیابی فناوری: شماره 62-تشخیص و درمان اختلالات اسکلتی عضلانی مربوط به کارگر از اندام فوقانی. 2004

        6. مداخلات مراقبت های اولیه برای جلوگیری از کمردرد در بزرگسالان. کارگروه خدمات پیشگیری ایالات متحده. 2004

        7. پشت ، از جمله ستون فقرات و نخاع. در: فصل 2: صدمات کشنده و غیر طبیعی و بیماری ها و شرایط انتخاب شده. در: نمودار سلامت کارگران 2004. انتشار NIOSH شماره. 2004-146. ایالت واشنگتن.

        8. Brault MW ، Hootman J ، Helmick CG ، Theis KA ، Armor BS. شیوع و شایع ترین دلایل ناتوانی در بزرگسالان - ایالات متحده ، 2005. MMWR 2009 ؛58 (16): 421-426.

        9. Hootman J ، Bolen J ، Helmick C ، Langmaid G. شیوع آرتروز تشخیص داده شده پزشک و محدودیت فعالیت قابل اتصال آرتریت-ایالات متحده ، 2003-2005. MMWR 2006 ؛ 55 (40): 1089-1092.

        10. Helmick CG ، Felson DT ، Lawrence RC ، Gabriel S ، Hirsch R ، Kwoh CK ، Liang MH ، Kremers HM ، MD MD ، Merkel PA ، Pillemer SR ، Reveille JD ، Stone JH. برآورد شیوع آرتروز و سایر شرایط روماتیسمی در ایالات متحده. قسمت اول آرتریت و روماتیسم 2008 ؛ 58 (1): 15-25.

        11. Lawrence RC ، Felson DT ، Helmick CG ، Aold LM ، Choi H ، Deyo Ra Gabriel S ، Hirsch R ، Hochberg MC ، Hunder GG ، Jordan JM ، Katz JN ، Kremers HM ، Wolfe F. تخمین های پیش نمایش آرتریت و آرتریت و آرتریت و و آرتریت و و آرتریت و و آرتریت و و آرتریت و و آرتریت و و و آرتریت و و و آرتریت و و و آرتریت و و و و آرتریت و و و و آرتریت و و و و آرتریت و و و و آرتریت و و و و آرتریت و و و و آرتریت و و و و آرتریت و و و و آرتریت و و و و آرتریت و و و و آرتریت و و و آرتریت و و و آرتریت و و و آرتریت و و و آرتریت و و و وولت. سایر شرایط روماتیسمی در ایالات متحده. قسمت دوم. آرتروز و روماتیسم 2008 ؛ 58 (1): 26-35.

        12. Felson DT ، Zhang Y. به روزرسانی در مورد اپیدمیولوژی استئوآرتریت زانو و لگن با هدف پیشگیری. آرتریت روم 1998 ؛41: 1343-1355.

        13. Rossignol M ، Leclerc A ، Allaert FA ، Rozenberg S ، Valat JP ، Avouac B ، Coste P ، Litvak K ، Hilliquin P. آرتروز اولیه لگن ، زانو و دست در رابطه با قرار گرفتن در معرض شغلی. اشغال محیط Med 2005 ؛62: 772-777.

        14. Yelin E ، Murphy L ، Cisteas M ، Foreman A ، Pasta D ، Helmick C. هزینه های مراقبت های پزشکی و از دست دادن درآمد در بین افراد مبتلا به آرتریت و سایر شرایط روماتیسمی در سال 2003 ، و مقایسه با 1997. آرتریت و روماتیسم 2007 ؛ 56 (5): 1397-1407.

        15. Theis KA ، Hootman JM ، Helmick CG ، Murphy LM ، Bolen J ، Langmaid G ، Jones GC. شیوع خاص دولت محدودیت کاری قابل اتصال به آرتریت-ایالات متحده ، 2003. MMWR 2007 ؛56: 1045-1049.

        16. گروه ملی تجارت در مورد بهداشت. تأثیر آرتروز بر نیروی کار.

        17. وزارت دفاع ایالات متحده: راهنمای فنی ارگونومی 220: جزوه I ، مدیریت برنامه عمومی.